亞低溫治療儀又稱降溫毯、控溫毯、醫(yī)用控溫儀等，俗稱“冰毯”。是實(shí)施亞低溫治療的設(shè)備。 臨床使用的亞低溫治療儀，多采用壓縮機(jī)提供冷源，經(jīng)過(guò)特殊的冷水循環(huán)系統(tǒng)，以毯子與病人身體接觸，利用溫差降低高熱病人的體溫。
國(guó)際上將低溫劃分為輕度低溫（mild hypothermia）33～35℃、中度低溫（moderate hypothermia）28～32℃、深度低溫（profound hypothermia）17～27℃和超深低溫（ultraprofound hypothermia）2～16℃。由于中輕度低溫（28～35℃）稱為亞低溫，都有良好的腦保護(hù)作用，而且無(wú)明顯副作用。
（一）降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。
（二）保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫。
（三）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害作用。
（四）減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。
（五）減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。
（六）減輕彌漫性軸索損傷。
亞低溫治療儀是由主機(jī)監(jiān)測(cè)面板、冷卻系統(tǒng)、降溫毯、連接管、監(jiān)測(cè)體溫探頭等組成。
1．機(jī)內(nèi)半導(dǎo)體通電后使水池中水冷卻，冷卻水被泵到毯內(nèi)，因亞低溫治療儀毯面溫度較人體溫度低，人體熱量向降溫毯傳遞。
2．當(dāng)毯內(nèi)冰水被人體加熱后又循環(huán)到亞低溫治理儀水池中，亞低溫治療儀內(nèi)半導(dǎo)體再次將水冷卻后送到毯內(nèi)，如此循環(huán)使人體的溫度逐漸下降。
3．若人體溫度降到所設(shè)溫度時(shí)，亞低溫治療儀停止工作，當(dāng)人體溫度再度升高，超過(guò)設(shè)定溫度時(shí)，亞低溫治療儀再次工作。
（一）適應(yīng)癥
1．腦保護(hù) ⑴重型顱腦損傷。
⑵缺血缺氧性腦病。
⑶腦干損傷。
⑷腦缺血。
⑸腦出血。
⑹蛛網(wǎng)膜下腔出血。
⑺心肺復(fù)蘇術(shù)后。
目前已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷患者的常規(guī)治療措施，尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直的重型顱腦損傷病人。
2．高熱患者物理治療 ⑴難以控制的中樞性高熱。
⑵重度中暑。
⑶高熱驚厥。
3．機(jī)體局部降溫。
（二）禁忌癥
無(wú)絕對(duì)的禁忌癥。相對(duì)禁忌癥如下。
1．年老且伴有嚴(yán)重心功能不全或心血管疾病。
2．合并休克，尚未得到徹底糾正。
3．處于全身衰竭狀態(tài)。
4．嚴(yán)重缺氧尚未糾正。
（一）基本結(jié)構(gòu)
1．主機(jī) 主機(jī)是亞低溫治療儀主要組成部分，一般由一個(gè)冷卻器，一個(gè)循環(huán)泵和一個(gè)微處理器組成（圖10-1-1）。
圖10-1-1 主機(jī)
2．管道系統(tǒng)（圖10-1-2） 管道系統(tǒng)是連接主機(jī)與冰毯的水通道，水被制冷后從主機(jī)泵入冰毯。冰毯墊在患者下面或者蓋在其上，冷卻水在毯子里循環(huán)，降低患者的體溫。被患者體溫加熱的水，重新回流到制冷機(jī)。
圖10-1-2 管道系統(tǒng)
3．溫度傳感器（圖10-1-3） 溫度傳感器測(cè)定病人體溫，反饋決定循環(huán)水的溫度。
圖10-1-3 溫度傳感器
4．監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng) 溫度安全控制系統(tǒng)：亞低溫治療儀被設(shè)計(jì)成可以精細(xì)地測(cè)量和控制循環(huán)水的溫度。當(dāng)循環(huán)水的溫度達(dá)到所需的設(shè)定值時(shí)，設(shè)備在加熱和冷卻水之間工作以便維持設(shè)定溫度值。設(shè)備不會(huì)超過(guò)或者低于所需溫度。
5．專用冰毯（圖10-1-4）和冰帽（圖10-1-5） 一般水毯雙面外層都采用柔軟耐用材料制成。這種設(shè)計(jì)無(wú)須在病人和水毯中間加入額外的分離層，因而明顯提高了冷熱傳導(dǎo)效率。
圖10-1-4 水毯
圖10-1-5 冰帽
（二）常用亞低溫治療儀性能（圖10-1-5）
1．進(jìn)口亞低溫治療儀（以Blanketrol II型控溫儀為例）
Blanketrol II型控溫儀功能三大模式：手動(dòng)模式、自動(dòng)模式、監(jiān)測(cè)模式。
⑴主要技術(shù)指標(biāo)：①R-134A無(wú)氟制冷；②功率：800W；③漏電率：低于100uamps；④水毯水溫控制范圍：4℃～42℃；⑤病人體溫控制范圍：30℃～40℃；⑥水毯升溫速度：3.3℃/分；⑦水毯降溫速度4.4℃/分；⑧水毯水流速度：31.8GPH/HR。
⑵產(chǎn)品特點(diǎn)：①一機(jī)可同時(shí)帶三條水毯；②可連接專用冰帽背心；③高水流量、大功率；④三重控溫保護(hù)裝置；⑤預(yù)冷預(yù)熱內(nèi)置旁路；⑥快速防錯(cuò)陰陽(yáng)接口；⑦獨(dú)立冷熱雙儲(chǔ)水池；⑧文字提示運(yùn)行狀態(tài)。
圖10-1-5 Blanketrol II型控溫儀
（二）國(guó)產(chǎn)亞低溫治療儀（圖10-1-6）
圖10-1-6 珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀
⑴主要技術(shù)指標(biāo)（以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例）：①毯／帽溫度控制范圍：4℃～45℃，精度：±1℃；②最大升降溫速度：≥2℃/分；③雙路體溫傳感器：30℃～45℃，精度：±0.1℃；④雙路/四路輸出，雙毯、雙帽或毯帽同時(shí)工作；⑤時(shí)間控制范圍：0～99小時(shí)（或長(zhǎng)期運(yùn)行）；⑥體溫及水位超限等自動(dòng)報(bào)警功能，儀器故障智能診斷；⑦用戶編程數(shù)量：60個(gè)（其中固化程序10個(gè)）；⑧工作噪聲≤50dB；⑨尺寸（長(zhǎng)×寬×高）：50cm×30cm×90cm；⑩用戶可選擇四路或雙路輸出。
⑵產(chǎn)品特點(diǎn)（以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例）
①通過(guò)電磁兼容檢測(cè)（國(guó)家專業(yè)醫(yī)療器械檢測(cè)中心EMC認(rèn)證），解決ICU／CCU各種設(shè)備混合使用可能產(chǎn)生的電磁干擾問(wèn)題，確保正常工作；②體積小，寬度約0.3米，方便移動(dòng)和病床旁邊操作；③全數(shù)字溫度傳感器，控溫精確，溫度波動(dòng)小，病人舒適感較強(qiáng)；④電腦控制、用戶自己編程、操作方便，具備儀器故障智能診斷功能；⑤軟式冰帽設(shè)計(jì)，更好貼近病人頭部，并方便插管引流操作；⑥雙向快速液壓接頭，插拔快速，杜絕液體的噴濺；⑦制冷/制熱雙重功能，熱效率高，功耗低，降溫/升溫迅速；⑧高亮度LED顯示，方便夜間及緊急情況下使用；⑨冰毯采用獨(dú)特的蜂窩狀設(shè)計(jì)，水循環(huán)更通暢，制冷更快。毯面柔軟，真正防止褥瘡，可任意折疊、卷曲、清洗、消毒；⑩采用多種防凝露水設(shè)計(jì)，確保工作環(huán)境干凈。
（一）操作前準(zhǔn)備
1．環(huán)境準(zhǔn)備 房間氣流通暢；配有電源、穩(wěn)壓器和可靠地線；背側(cè)通風(fēng)孔與物體間距須大于20㎝。
2．用品準(zhǔn)備 亞低溫治療儀、電源線、地線、溫度傳感器、管路、床單、蒸餾水、冬眠合劑、肌松劑、氣管切開(kāi)用物等。
3．患者準(zhǔn)備
⑴使用前須向患者或家屬解釋。
⑵評(píng)估病情。
⑶使用冬眠合劑：實(shí)施亞低溫治療前，用氯丙嗪100㎎，異丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎，加0.9%N.S稀釋到50ml。使用微量注射泵，靜脈注入，待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。
⑷單純頭部物理降溫，可不使用冬眠合劑。
4．儀器準(zhǔn)備 連接好管道、毯子、傳感器。
（二）操作步驟
1．加水：使用前往水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平。
2．鋪毯：將降溫毯平鋪在患者病床。
3．連接傳感器：傳感器一端插入主機(jī)接口，另外一端夾于患者腋窩。
4．開(kāi)機(jī)：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，水溫表和體溫表顯示開(kāi)機(jī)時(shí)實(shí)測(cè)溫度。
5．溫度設(shè)定范圍：亞低溫治療時(shí)溫度介于34℃～35℃之間；頭部重點(diǎn)降溫的患者維持鼻腔溫度在33℃～34℃之間；發(fā)熱患者的物理降溫37℃。
6．降溫速度以每小時(shí)降低1℃～1.5℃為宜。
7．設(shè)定機(jī)溫和水溫。
8．設(shè)置體溫下限報(bào)警值：體溫報(bào)警下限設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低1℃～2℃。
9．監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。
10．治療時(shí)間 當(dāng)病人顱內(nèi)壓降至正常范圍，維持24h即可停止亞低溫治療。療程通常為3~10d。
11．復(fù)溫方法 采用復(fù)溫法使體溫逐漸恢復(fù)至正常。先停用控溫儀，再停用肌松冬眠復(fù)合劑，最后逐漸撤除呼吸機(jī)。
12．復(fù)溫時(shí)間 控制在10小時(shí)～12小時(shí)。
（三）結(jié)束步驟
1．讓管子和毯子連在設(shè)備上10分鐘。這樣可以讓一些水流回設(shè)備里。
2．將探測(cè)器從患者身上和探測(cè)器插孔中移除。
3．斷開(kāi)電源線與電源的連接，繞好電源線并將其用尼龍帶子固定在后面板上。
4．斷開(kāi)管子和設(shè)備的連接。
5．移開(kāi)毯子。
6．對(duì)于可重復(fù)使用的毯子，將其連接管子和設(shè)備斷開(kāi)。將管子縱向繞好放在毯子的中間。朝中間疊好毯子（左右各疊進(jìn)1/3）。
7．記錄患者病情、開(kāi)停機(jī)時(shí)間、生命體征變化及評(píng)價(jià)治療效果。
（四）注意事項(xiàng)
1．亞低溫治療中不宜激烈搬動(dòng)或翻動(dòng)患者，以免引起體位性低血壓。
2．加強(qiáng)呼吸道管理，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
3．確保室內(nèi)空氣流通，保持床單位干燥、整潔。
4．保持亞低溫治療儀軟水管通暢，避免折疊或彎曲。
5．降溫毯使用過(guò)程中應(yīng)觀察探頭放置位置，脫落或位置不當(dāng)要及時(shí)糾正。
6．亞低溫治療儀機(jī)殼應(yīng)當(dāng)接地，以保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員安全。
7．使用之前要進(jìn)行報(bào)警檢查。
表10-1-1 亞低溫治療儀常見(jiàn)故障及處理表
故障分類 | 故障現(xiàn)象 | 檢查方法 | 解決方法 |
傳感器插頭 脫出 | 體溫監(jiān)測(cè)屏無(wú)數(shù)值顯示 | 檢查體溫探頭有無(wú)脫出肛門(mén)，探頭接口是否松脫 | 將探頭插入肛門(mén)或插入傳感器插頭 |
缺水報(bào)警 | 水位在水位計(jì)標(biāo)線以下 | 檢查水位計(jì) | 斷電源，加水至水位線 |
毯內(nèi)水流 被阻 | 主機(jī)水流指示器小轉(zhuǎn)輪停止轉(zhuǎn)動(dòng) | 檢查管道插口連接是否緊密，管道和毯子是否扭曲、折疊 | 重新插管，理順管道，鋪平毯子 |
（一）清潔消毒
1．主機(jī)和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干凈毛巾擦干；毯子可用洗滌劑清洗，再用消毒藥消毒，清洗后置清涼處自然晾干。
2．傳感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或紗布蘸酒精擦洗。傳感器可用氣體進(jìn)行消毒，不能在高壓容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。
（二）日常維護(hù)
1．使用時(shí)維護(hù)
⑴亞低溫治療儀連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作時(shí)須確保機(jī)器有良好散熱和通風(fēng)。
⑵使用過(guò)程中，主機(jī)應(yīng)放置平穩(wěn)。搬運(yùn)輕抬輕放，主機(jī)傾斜角度不可大于45°，禁止倒置或碰撞。
⑶毯子避免接觸銳利物體。
⑷傳感器探頭避免摔落，傳感器線嚴(yán)禁違規(guī)操作。
⑸請(qǐng)?jiān)谡Ｊ覝貤l件下使用
⑹禁止在患者和毯子之間放置額外的加熱設(shè)備
⑺及時(shí)清潔過(guò)濾網(wǎng)
2．不用時(shí)維護(hù)
⑴儀器不用時(shí)將電源插頭拔下，取下傳感器、水路連接管，水路口用密封蓋擰緊，將毯內(nèi)的水放干凈，置于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的室內(nèi)保存。
⑵使用半年后要按照使用說(shuō)明做溫控系統(tǒng)的調(diào)整和校對(duì)。
⑶各種管道、傳感器及其配件須定期檢查，確保完好無(wú)損，隨時(shí)可用。
⑷須由專人管理，做好使用維護(hù)記錄。
八、醫(yī)用控溫儀操作流程圖（圖10-1-7）
